Se han publicado estas cinco
recomendaciones de la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos. Por su interés de forma resumida se exponen a continuación:
1. No dé de alta a los pacientes que se presentan con colecistitis aguda
de forma emergente sin antes realizar una colecistectomía laparoscópica.
Los cirujanos a menudo debaten el
momento de la colecistectomía en pacientes con colecistitis aguda. La evidencia
sugiere que la colecistectomía durante la hospitalización es segura y rentable.
La colecistectomía diferida puede estar asociada con una mayor probabilidad de
requerir cirugía abierta o readmisión, lo que aumenta los costos. Finalmente,
los pacientes con colecistitis aguda que son dados de alta sin someterse a una
cirugía pueden tener un mayor riesgo de presentar complicaciones de
colelitiasis, que pueden ser más mórbida que la presentación inicial.
2. Evite la colecistectomía de rutina en pacientes con colelitiasis
asintomática.
El 10-20% de las personas en los
países occidentales tienen cálculos biliares y el 50-70% de estos son
asintomáticos. El descubrimiento incidental de cálculos biliares en las
imágenes realizadas por razones no relacionadas es frecuente, lo que a menudo
provoca una consulta quirúrgica. El tratamiento con observación sola está
indicado para pacientes asintomáticos con colelitiasis incidental, a menos que
se diagnostique una enfermedad hematológica relacionada. La colecistectomía
para pacientes con colelitiasis asintomática es demasiado agresiva. En
pacientes con colelitiasis asintomática que se someten a una operación
abdominal no relacionada, como un bypass gástrico, se puede considerar una
colecistectomía concomitante.
3. Evite otras pruebas de imagen además del ultrasonido para la evaluación
inicial de pacientes con sospecha de enfermedad de cálculos biliares.
El diagnóstico del dolor agudo en
el cuadrante superior derecho se basa en los factores de riesgo de
colecistitis. Cuando se sospecha de colecistitis aguda, la modalidad de
elección de imagen inicial es la ecografía según la disponibilidad, el tiempo
de examen, la falta de radiación ionizante, la evaluación morfológica, la
confirmación de la presencia o ausencia de cálculos biliares, la evaluación de
los conductos biliares y la identificación o exclusión de diagnósticos
alternativos. Cuando las características clínicas, el examen, el laboratorio y
los hallazgos de ultrasonido son congruentes, no se requieren imágenes
adicionales.
4. Evite el uso rutinario de la ecografía para evaluar la hernia inguinal
clínicamente aparente.
El diagnóstico y las decisiones
de tratamiento subsiguientes para las hernias de la pared abdominal palpables
se realizan de manera confiable solo con la historia del paciente y el examen
físico. Si bien el uso de la ecografía ha demostrado ser de algún beneficio en
el diagnóstico de las hernias ocultas, no hay lugar para su uso rutinario en el
establecimiento de un defecto claramente palpable, ya que solo agrega costos
innecesarios y retrasos en el tratamiento sin una contribución útil a la
atención quirúrgica definitiva.
5. Evite las modalidades de opioides solo para el control del dolor
postoperatorio.
La sobredosis de opioides se ha
convertido en una de las principales causas de muerte relacionada con lesiones
en los Estados Unidos y puede relacionarse con el aumento de las tasas de
prescripción de opioides. Muchos pacientes quirúrgicos informan sobre las
prescripciones de opioides no utilizados después de la cirugía y existe una
creciente demanda de una mejor estandarización de las prácticas de prescripción
de opioides. Los cirujanos deben utilizar estrategias adicionales como los
bloqueos de anestesia locorregional y los medicamentos no opioides
(paracetamol, AINE y gabapentoides) para el manejo del dolor cuando sea posible.
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