Se ha publicado en American Journal of Surgery un estudio
para validar prospectivamente la Escala
de Calificación de Parkland (ECP) para colecistitis. Se realizó una
estratificación intraoperatoria de la gravedad de la vesícula biliar durante la
colecistectomía laparoscópica. Participaron en el estudio 8 cirujanos que
utilizaron la ECP en 317 casos entre el 9/2016 y el 3/2017. A su vez, otros 3
cirujanos independientes calificaron retrospectivamente las imágenes guardadas.
Severidad de la Colecistitis aguda según ECP (Figura):
Grado 1: Vesícula
de apariencia normal (color azulado como huevo de petirrojo).
Sin adherencias
Vesícula completamente normal.
Grado 2:
Adherencias menores al cuello. Por lo demás vesícula normal.
Adherencia restringida al cuello de la vesícula o más abajo.
Grado 3: Presencia de cualquiera de los siguientes hallazgos:
Grado 4: Presencia de cualquiera de los siguientes hallazgos:
Adherencias oscureciendo la mayor
parte de la vesícula biliar.
Grado I-III con anormal anatomía
del hígado, vesícula intrahepática o cálculo impactado (Mirizzi).
Grado 5: Presencia de cualquiera de los siguientes hallazgos:
Perforación, necrosis, dificultad
para ver la vesícula por las adherencias.
Del estudio se concluye que la Escala de Calificación de Parkland es
una escala operativa, altamente
confiable y simple que puede predecir con precisión los resultados después
de la colecistectomía laparoscópica. En ese sentido, el aumento de grado se
asocia significativamente con el aumento de la dificultad de la cirugía, las
tasas de conversión, la duración de la operación y la incidencia de fuga
postoperatoria del conducto biliar.
Así mismo, las puntuaciones más
altas pueden predecir colecistectomías laparoscópica más largas y difíciles,
junto con tasas más altas de complicaciones. Por todo ello, se puede utilizar como
guía para aseguradores privados y
gubernamentales para ampliar potencialmente el riesgo global aceptable por
cirujano.
Dr. Roberto Martínez Fernández
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